“护士，我喉咙痛，不舒服”，这是一位全麻下行内镜下全层切除治疗，术后留置胃管的患者主诉，这种情况在我们内镜术后患者中非常常见。 东方内镜 为什么会出现咽喉部疼痛呢？ （1）术后咽喉痛(POST)：是由于全身麻醉气管插管操作过程中咽喉部及气管黏膜损伤引起的伤害感受性疼痛。表现为术后咽喉部位不同程度疼痛,局部充血红肿,伴声音嘶哑、低沉、咳嗽,严重者会影响进食甚至造成致命的伤害。研究显示,术后咽喉痛发生率6.9%~90.0%，不仅引起疼痛,还加重患者吞咽困难,降低术后舒适度,延长住院时间[1]。 （2）内镜手术后，部分患者因病情需要留置胃管后因不能由口腔进食,口腔唾液分泌减少,并且胃管随着吞咽上下移动,对咽喉部产生机械刺激而使患者出现咽喉部干痛、充血肿痛[2]。
术后咽喉痛严重程度
采用四等级评估量表进行表示
（如下图）：
术后咽喉痛相关因素分析
（1）患者自身因素
①性别：研究表明女性气管拔管后咽喉痛发生率是男性2倍，其机制可能为女性月经周期中，雌激素、卵泡生成激素、黄体生成激素以及孕激素在卵泡期、排卵期和黄体期分泌出现变化，这种变化会影响女性对疼 痛的耐受性；
②年龄：研究发现年龄＞60岁的患者较年轻患者发生率高[3]；
③此外，还与患者自身气道情况，吸烟史，肥胖，既往患呼吸道相关疾病等有关。
（2）气管导管因素
研究表明，气管导管内径及材质与咽喉痛的发生息息相关。
①选择导管管径较粗，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤。6mm气管导管与7mm的气管导管相比，可有效降低POST的发生[4]；
②普通气管导管(聚氯乙烯材质)的POST发生率高于加强丝导管(硅胶材质)[3]。
（3）其他因素
①重复插管次数，反复吸痰或吸痰时负压过大，术中使用鼻胃管等都可导致术后咽喉痛[3]。
②术前未进行有效的呼吸功能锻炼指导；忽视或未及时进行POST疼痛程度评分。
如果出现术后咽喉疼痛
怎么解决呢？
1、术前呼吸功能训练及戒烟
1、术前呼吸功能训练及戒烟：术前指导行呼吸功能、有效咳嗽训练。对于有吸烟史的患者，术前指导患者戒烟2周。
2、口腔护理
（1）咀嚼口香糖。留置胃管的患者，需要禁食禁水，造成口腔分泌腺体唾液减少，引起口腔干渴，咽喉疼痛、咽喉炎等症状，护士需要为患者进行口腔护理。护士可以告知患者咀嚼口香糖法，通过咀嚼口香糖可以消除黏附在牙面及窝沟内的菌斑[2]。
（2）溶液漱口：①绿茶溶液漱口可减轻拔管后12h、24h咽喉痛的发生率和疼痛强度，还能保持术后口腔湿润，缓解术后口渴带来的不适。②国外的一项研究表明，在麻醉诱导前使用甘草0.5g溶于30mL水中为患者漱口，可降低术后咽喉痛一半的发生率[5]。③开喉剑喷雾：开喉剑喷雾剂具有良好的镇痛、抑菌、抗炎等作用，能够有效缓解咽喉痛[6]。
3、雾化吸入
雾化吸入是预防和缓解经口气管插管全身麻醉POST的有效方法，可显著降低气管插管患者术后咽痛、声音嘶哑和咳嗽的发生率和严重程度。同时研究中发现苏醒室早期雾化吸入是最佳的起始时间[5]。
4、药物护理
非甾体抗炎镇痛药，可有效地改善咽喉痛，使患者24h咽喉痛发生率从50％降到20％。有研究显示，全麻插管后静注40mg帕瑞昔布作为超前镇痛，可有效预防患者全麻术后躁动和咽喉痛[7]。
5、心理护理
患者常常因为术后咽喉痛影响进食、影响睡眠而焦虑，及时向患者讲解术后咽喉痛的原因，耐心倾听其主诉，告知其对应的处理方式及预后效果，减轻患者焦虑、紧张的情绪。
6、疼痛护理
若患者疼痛达到2度，应及时给予镇痛药物应用，并观察药物疗效与不良反应。
7、术后早期饮水
气管插管全身麻醉患者术后清醒状态下早期饮水可减轻咽喉疼痛感及咽喉黏膜红肿度，增加舒适度。患者术后全麻清醒，无恶心呕吐，病情许可情况下，应尽早给予患者少量饮水[5]。
8、柔耳法
揉耳本身就是治疗咽喉痛的有效方法，起到镇痛、消肿、利咽的作用，经过自行按摩（揉耳垂）咽喉痛等症会迅速减轻或缓解[8]。
9、经皮穴位电刺激
围手术期使用经皮穴位电刺激，可以减少术后咽喉痛，恶心呕吐的发生率，提高术后镇痛效果[5]。
10、膏药穴位敷贴
醋调吴茱萸薄荷粉穴位贴敷联合耳穴疗法有利于缓解气管插管全麻术后患者的咽痛及咽喉伴随症状，增加术后舒适感，对全麻术后咽痛患者有预防及干预效果[5]
东方内镜
参考文献
[1] 刘倩, 王宜庭, 庄若, 等. 全麻气管插管患者术后咽喉痛分层预防管理方案的构建及应用[J]. 护理学杂志, 2023,38(2):1-5.
[2] 张杰红, 刘新红. 留置胃肠减压患者的优质护理方法[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017,2(28):159, 161.
[3] 金小玲, 涂发平. 气管拔管后咽喉痛与声嘶的机制和影响因素[J]. 中国社区医师, 2017,33(25):10-12.
[4] 王琛. 全麻气管插管后咽喉痛影响因素的研究进展[J]. 河南外科学杂志, 2014,20(5):86-87.
[5] 郭彦, 项伟岚, 史平. 气管插管全麻术后咽喉痛护理的研究进展[J]. 中西医结合护理(中英文), 2020,6(10):466-469.
[6] 陈玄. 布地奈德混悬液雾化吸入联合开喉剑喷雾剂对预防气管插管拔管后咽喉部疼痛的效果观察[J]. 中国医学创新, 2020,17(25):68-71.
[7] 杨程, 杨海基, 徐晓红, 等. 帕瑞昔布预防全麻术后躁动和咽喉痛的临床研究[J]. 实用药物与临床, 2010,13(2):105-106.
[8] 朱青瑞. 咽喉痛 揉耳垂[J]. 家庭医学:上半月, 2010.
